1. Taksācijas periods, naftas produktu ievešanas vai saņemšanas datums

- gads

01

2

0

0

- mēnesis

02

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

- datums

03

2. Likuma "Par akcīzes nodokli" 23.pantā noteiktais nodokļa samaksas termiņš

- gads, datums, mēnesis

04

2

0

0

3. Valsts ieņēmumu dienesta iestāde

05

4. Ziņas par akcīzes nodokļa maksātāju

- statuss

06

noliktavas turētājs

apstiprināts tirgotājs

nodokļa maksātāja pārstāvis

importētājs

neapstiprināts tirgotājs

cits

- firma vai vārds un uzvārds

07

- juridiskā adrese vai dzīvesvieta

08

- nodokļu maksātāja reģistrācijas kods vai personas kods

09

- noliktavas vai nodokļa maksātāja akcīzes identifikācijas numurs

10

- tālruņa numurs

11

- e-pasta adrese

12

Naftas produktu veidi

svinu nesaturošs benzīns, tā aizstājēj-produkti un kom-ponenti (litros)

svinu saturošs benzīns, tā aizstājēj-produkti un kompo-nenti (litros)

petroleja, tās aizstājē-jprodukti un kompo-nenti (litros)

dīzeļ-degviela (gāzeļļa), tās aizstājēj-produkti un kompo-nenti (litros)

degviel-eļļa, tās aizstājēj-produkti un kom-ponenti (litros)

degviel-eļļa, tās aizstājēj-produkti un kompo-nenti (kilo-gramos)

naftas gāzes un pārējie gāzveida ogļūdeņ-raži, izņemot dabasgāzi (kilo-gramos)

iezīmēta (marķēta) petroleja, tās aizstājēj-produkti un kom-ponenti (litros)

iezīmēta (marķēta) dīzeļ-degviela (gāzeļļa), tās aizstājēj-produkti un kom-ponenti (litros)

iezīmēta (marķēta) degvieleļļa, tās aizstājēj-produkti un kom-ponenti (litros)

svinu nesaturošs benzīns (litros), ja tas satur 5,0 tilpum-procentus etilspirta

svinu nesaturošs benzīns (litros), ja tas satur 85,0 tilpump-rocentus etilspirta

dīzeļ-degviela ar biodīzeļ-degvielas piedevu no 5 % līdz 30 % (neie-skaitot) (litros)

dīzeļ-degviela ar biodīzeļ-degvielas piedevu vismaz 30 % (litros)

biodīzeļ-degviela / rapšu sēklu eļļa (litros)

eļļas atkri-tumi (litros)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

5. Ar akcīzes nodokli apliekamo naftas produktu

daudzuma aprēķins 15 °C temperatūrā (1., 2., 3.,

4., 5., 8., 9., 10., 11., 12., 13., 14., 15. un 16.ailē - litros;

6. un 7. ailē - kilogramos)

6. Akcīzes nodokļa likme (1., 2., 3., 4., 5., 8., 9., 10., 11., 12., 13., 14.,15. un 16.ailē - latos par 1000 litriem; 6. un 7.ailē - latos par 1000 kilogramiem)

13

7. Naftas produktu daudzums, kas ievests vai saņemts Latvijas Republikā izlaišanai brīvam apgrozījumam no ārvalsts, kas nav dalībvalsts (importēts)

kopējais daudzums, kas ievests vai saņemts Latvijas Republikā no ārvalsts, kas nav dalībvalsts

14

- daudzums, kas pārvietots uz akcīzes preču noliktavu

15

- daudzums, kas atbrīvots no akcīzes nodokļa

16

naftas produktu daudzums, par kuru maksājams akcīzes nodoklis

(14.r. - 15.r. - 16.r.)

17

nodokļa summa

(13.r. x 17.r. : 1000)

18

8. Nodokļa aprēķins par naftas produktiem, kas ievesti Latvijas Republikā no citas dalībvalsts

kopējais daudzums, kas ievests Latvijas Republikā no citas dalībvalsts

19

- daudzums, kas pārvietots uz akcīzes preču noliktavu

20

- daudzums, kas atbrīvots no akcīzes nodokļa

21

- daudzums, par kuru maksājumu veic nodokļu maksātāja pārstāvis

22

-- atbilstošā nodokļa summa

(13.r. x 22.r. : 1000)

23

-- nodokļu maksātāja pārstāvja akcīzes identifikācijas numurs

24

naftas produktu daudzums, par kuru maksājams akcīzes nodoklis

(19.r. - 20.r. - 21.r. - 22.r.)

25

nodokļa summa

(13.r. x 25.r. : 1000)

26

9. Nodokļa aprēķins par naftas produktiem, kas izvesti no akcīzes preču noliktavas

kopējais daudzums, kas izvests no akcīzes preču noliktavas

27

- daudzums, kas izvests no akcīzes preču noliktavas un pārvietots uz citu akcīzes preču noliktavu Latvijas Republikā

28

- daudzums, kas izvests no akcīzes preču noliktavas un pārvietots uz citu akcīzes preču noliktavu citā dalībvalstī

29

- daudzums, kas izvests no akcīzes preču noliktavas un piegādāts apstiprinātam vai neapstiprinātam tirgotājam citā dalībvalstī

30

- daudzums, kas izvests no akcīzes preču noliktavas un piegādāts likuma "Par akcīzes nodokli" 20.pantā minētajām personām vai organizācijām Latvijas Republikā vai citā dalībvalstī

31

- daudzums, kas izvests no akcīzes preču noliktavas uz ārvalsti, kas nav dalībvalsts (eksportēts)

32

- daudzums, kas izvests no akcīzes preču noliktavas un kuram piemēro likuma "Par akcīzes nodokli" 2.panta ceturto daļu

33

- daudzums, kas izvests no akcīzes preču noliktavas un atbrīvots no akcīzes nodokļa saskaņā ar likuma "Par akcīzes nodokli" 18.pantu

34

naftas produktu daudzums, par kuru maksājams akcīzes nodoklis

(27.r. - 28.r. - 29.r. - 30.r. - 31.r. - 32.r. - 33.r. - 34.r.)

35

akcīzes nodokļa summa

(13.r. x 35.r. : 1000)

36

10. Nodokļa aprēķins par naftas produktiem, kas patērēti akcīzes preču noliktavā

naftas produktu daudzums, kas patērēts akcīzes preču noliktavā

37

akcīzes nodokļa summa

(13.r. x 37.r. : 1000)

38

11. Nodokļa aprēķins par konstatēto iztrūkumu (izlaupījumu, zaudējumu, zudumu u.c.)

akcīzes preču noliktavā konstatētais faktiskais iztrūkums

39

- tai skaitā iztrūkums, kas radies ražošanas vai pārstrādes procesā

40

-- tai skaitā pieļaujamie zudumi

41

- tai skaitā iztrūkums, kas radies uzglabāšanas procesā

42

-- tai skaitā pieļaujamie zudumi

43

faktiskais iztrūkums, kas radies, pārvietojot naftas produktus saskaņā ar likuma "Par akcīzes nodokli" 25.pantu

44

- tai skaitā pieļaujamie zudumi

45

naftas produktu daudzums, par kuru maksājams akcīzes nodoklis

(39.r. - 41.r. - 43.r. + 44.r. - 45.r.)

46

akcīzes nodokļa summa

(13.r. x 46.r. : 1000)

47

12. Korekcija (+/-)

naftas produktu daudzuma korekcija

48

akcīzes nodokļa summa

(13.r. x 48.r. : 1000)

49

13. Kopējā akcīzes nodokļa summa katram naftas produktu veidam (latos)

(18.r. + 26.r. + 36.r. + 38.r. + 47.r. + 49.r.)

50

14. Kopējā akcīzes nodokļa summa (latos)

(50.rindas 1., 2., 3., 4., 5., 6., 7., 8., 9., 10., 11., 12., 13., 14., 15. un 16.ailes summa)

51

15. Atzīmes par deklarācijai pievienotajiem attaisnojuma dokumentiem

52

Apstiprinu, ka deklarācijā sniegtā informācija ir pilnīga un patiesa.

Atbildīgā persona:

Amats

Vārds, uzvārds, personas kods ^*

Paraksts ^*

Datums

Tālruņa numurs

Valsts ieņēmumu dienesta atzīmes

Deklarācijas pieņemšanas datums

Inspektora vārds, uzvārds, paraksts